(주)인터스피탈
 
[인터스피탈] 관리자
[더블유진병원] *** 선생님
[1] test
[천수한의원] 김현호 선생님
[] 인터스피탈01
고혈압
Alstrom 증후군
농흉 (Empyema thoracis)
노인성 척추 후만증
노안
내이염
내반슬
남성형 탈모증
남성 불임
난시
01 폐기종
폐기종은 수 백만 개의 폐의 아주 작은 공기 주머니들(폐포)이 제 모양에서 벗어나 늘어나거나 터지는, 호흡기 질환입니다. 이들 얇은 부서지기 쉬운 폐포는 손상되거나 파괴됨에 따라서, 폐는 원래 가지고 있는 탄성을 잃어버리고 쉽게 비워지지 않을 수 있습니다. 폐기종은 점점 진행하는 질환으로, 이것은 지속적으로 병이 악화되는 것을 의미합니다. 상태가 진행함에 따라서, 폐는 산소를 흡수하고 이산화탄소를 내보내는 능력도 상실합니다. 호흡은 더 힘들어지고, 환자는 쉽게 호흡 곤란을 겪어서 충분한 공기를 들이마시지 못한 것처럼 느낍니다. 

폐기종과 만성기관지염은 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 흔한 두 가지 형태입니다. 만성기관지염 환자(기도의 벽의 염증과 부종)는 전형적으로 수 년 동안에 걸쳐서 한 번에 수 개월씩 지속되는 가래 섞인 기침이 매일 있습니다. 폐기종과 만성기관지염은 모두 폐와 기관지의 손상으로 인해 야기되고, 이 손상은 대개 영구적입니다. 손상이 흡연에 의해 일어나면, 증상은 금연 이후에 호전될 수 있습니다. 

흡연은 많게는 폐기종의 약 90%에서 까지도 그 원인이 됩니다. 간접 흡연과 공기 중에 떠다니는 독소들에 노출되는 것도 흡연보다는 훨씬 덜 중요하지만, 폐기종의 원인이 될 수 있습니다. 이산화황과 그 미립자들을 포함한, 심한 공기 오염에 노출된 흡연자들은 만성 폐쇄성 폐질환이 발생할 위험이 더 높은 것처럼 보입니다. 

미국에서 약 1%의 사람들은 알파-1-항트립신 결핍으로 알려진, 유전적으로 전해지는 질병으로부터 폐기종이 발생합니다. 이 유전적 질환에서, 몸은 알파-1-항트립신(AAT)이라고 알려진, 다른 효소들로부터 폐를 보호하는 단백질을 충분하게 만들어내지 못합니다. 알파-1-항트립신 수치가 낮으면, 폐는 이들 효소에 의해 손상을 받기 쉽습니다. 가장 심한 형태에서는, 폐기종은 30대, 또는 40대에 발생할 수 있습니다. 흡연은 알파-1-항트립신의 기능을 방해하기 때문에, 흡연을 하는 알파-1-항트립신 결핍 환자는 흡연을 하지 않는 환자보다 더 어린 나이에 더 심한 폐기종이 발생합니다. 대부분의 알파-1-항트립신 환자들은 북유럽 백인계 인종입니다. 

만성 폐쇄성 폐질환은 미국에서 호흡기 질환으로 인한 사망의 가장 흔한 원인입니다. 폐기종 환자의 대부분은 대기오염이 늘 존재하는 문제인 지역에 거주하는 40세 이상 흡연 남성입니다. 하지만, 지난 수 십 년 간 여성들 사이에서 흡연자가 매우 크게 증가했기 때문에, 여성들에서 폐기종 발생은 계속 증가하고 있습니다.

Emphysema is a respiratory disease in which millions of the lungs' tiny air sacs (alveoli) stretch out of shape or rupture. As these thin, fragile air sacs become damaged or destroyed, the lungs lose their natural elasticity and are unable to empty easily. Emphysema is a progressive disease, which means it continues to get worse. As the condition progresses, the lungs also lose their ability to absorb oxygen and release carbon dioxide. Breathing becomes more difficult, and a person feels easily short of breath, like he or she is not getting enough air. 

Emphysema and chronic bronchitis are the two most common forms of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and they often occur together. A person with chronic bronchitis (an inflammation and swelling of the bronchial walls) typically has a daily cough with phlegm that lasts for months at a time over several years. Both emphysema and chronic bronchitis are caused by damage to the lungs and bronchial tubes, and this damage is usually permanent. When the damage is caused by smoking, symptoms may improve after a smoker quits. 

Smoking is responsible for up to 90% of cases of emphysema. Exposure to secondhand smoke and airborne toxins also can contribute to emphysema, although these factors are much less important than smoking. Smokers exposed to high levels of air pollution, including sulfur dioxide and particulates, appear to be at higher risk of developing COPD. 

About 1% of people in the United States develop emphysema from an inherited disease known as alpha 1-antitrypsin deficiency. In this genetic condition, the body doesn't make enough of a protein called alpha 1-antitrypsin (AAT), which protects the lungs from damage by enzymes. When levels of AAT are low, the lungs are prone to being damaged by these enzymes. In its most severe form, emphysema can develop in people in their 30s or 40s. Because smoking interferes with the function of AAT, people with AAT deficiency who smoke develop more severe emphysema at an earlier age than those who don't smoke. Most people with AAT deficiency are Caucasians of northern European descent. 

COPD is the most common cause of death from respiratory disease in the United States. Most people with emphysema are cigarette-smoking men older than age 40, who live in areas where pollution is a constant problem. However, because of the dramatic increase in smoking among women over the past few decades, the rate of emphysema in women continues to climb.
[] -
02 원인
[] -
03 증상
증상: 폐기종 초기에서는 대부분의 사람들이 증상이 거의 없습니다. 이 질환은 대개 천천히 진행을 하여, 호흡의 변화는 거의 알아차리지 못합니다. 전형적인 환자는 20년 이상 하루에 한 갑 담배를 피울 때까지 아무런 증상을 경험하지 못합니다. 

하지만, 시간이 지남에 따라서 거의 모든 폐기종 환자들은 호흡 곤란이 생깁니다. 처음에는, 여러 개의 계단을 올라가거나 스포츠를 하는 것처럼, 격렬한 활동을 할 때에만 느낄 수 있습니다. 시간이 지남에 따라서, 호흡 곤란은 가사일이나 짧은 거리를 걷는 정도의 일상 생활에서도 발생합니다. 결국, 환자는, 하루의 대부분, 쉬거나 잠을 잘 때조차도 호흡 곤란을 느끼게 됩니다. 가장 심하게는, 폐기종은 숨을 쉴 수 없는 느낌이 계속되는, 즉 “공기 기아(air hunger)” 상태가 발생할 수 있습니다. 

이 호흡기 증상들은 폐기종의 원인에 상관 없이 동일합니다. 하지만, 같은 정도의 폐 손상이 있는 두 사람은 서로 다른 증상을 보일 수 있습니다. 경한 폐기종이 있는 사람은 심한 호흡 곤란을 느낄 수 있는데 반해서, 더 병이 진행된 다른 사람은 증상 때문에 거의 괴롭지 않을 수도 있습니다. 이런 차이점은 다른 의학적 상태와 환자가 얼마나 잘 폐를 다루고 길들일 수 있는지에 따라 다른 것 같습니다. 

폐기종으로 인해 발생하는 다른 증상들에는: 

• 천명음, 기침, 가래(만성기관지염도 있다면) 
• 가슴이 답답한 느낌 
• 술통 모양으로 늘어난 흉곽 
• 지속적인 피로 
• 수면 장애 
• 아침 두통 
• 체중 감소 
• 발목 부종 
• 무기력 또는 집중력 감소

During the early stages of emphysema, most people will have few symptoms. The disease usually progresses slowly, and changes in breathing may be hardly noticed. A typical person will not experience symptoms until they have smoked a pack of cigarettes per day for more than 20 years. 

However, over time, almost all people with emphysema will develop shortness of breath. At first, this may be noticed only during strenuous activities, such as climbing several flights of stairs or playing sports. As time goes on, the shortness of breath may occur with daily activities, such as housework or walking short distances. Eventually, the person may be short of breath for much of the day, even while at rest or sleeping. At its worst, emphysema can cause "air hunger," the constant feeling of being unable to catch one's breath. 

These respiratory symptoms are the same regardless of the cause of the emphysema. However, two people with the same degree of lung damage may have different symptoms. One person with mild emphysema may feel very short of breath, while another person with more advanced stages of the disease may be hardly bothered by symptoms. These differences might result from other medical conditions and how well a person is able to treat and condition their lungs. 

Other symptoms caused by emphysema include: 

• Wheezing, coughing or bringing up phlegm (if chronic bronchitis also is present) 
• Tightness feeling in the chest 
• Barrel-like distended chest 
• Constant fatigue 
• Difficulty sleeping 
• Morning headaches 
• Weight loss 
• Swelling of the ankles 
• Lethargy or difficulty concentrating
[] -
04 진단
폐기능 검사(폐활량 검사라고도 알려진)는 폐기종을 진단하고 병의 진행 시기를 결정하는 데에서 모두 유용합니다. 이 검사에서 폐용적을 측정하도록 고안된 기계에 연결된 관을 통해서 강하게 숨을 불어 넣게 됩니다. 의사는 또한 유리 상자 안에 앉아서 다른 가스들이 섞인 공기 속에서 천천히 숨을 쉬는, 특수화된 폐검사를 시행할 수도 있습니다. 

의사는 다음과 같은 다른 검사들도 시행할 수 있습니다. 

• 동맥혈가스분석검사(Arterial blood gases) — 손목의 작은 동맥으로부터 바늘로 뽑은 혈액에서 산소와 이산화탄소 농도를 측정합니다. 
• 심전도검사 (EKG) — 폐기종으로 인한 호흡 곤란이나 심장의 스트레스를 초래한 심장의 문제들의 증거를 찾습니다. 

의심이 된다면, 의사는 알파-1-항트립신 결핍 진단을 확인하기 위해서 특수 혈액 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사가 양성이라면, 의사는 가족 전체에 대해서 선별 검사를 시행할 것을 추천할 수 있습니다.

Your doctor will ask for details about your smoking (how long you've smoked, and how many cigarettes per day). Other questions may include: 

• Do you breathe passive (secondhand) smoke at work or at home? 
• Do you live or work in an area where you are exposed to airborne irritants or noxious materials? 
• Do you live in an area with significant air pollution? 
• Is there a family history of AAT deficiency, early onset of emphysema or non-smokers who developed emphysema? 

Your doctor also will ask about your respiratory symptoms, particularly if and when you develop shortness of breath. He or she also may wish to ask about respiratory allergies, recurrent bad colds or a persistent, heavy cough. 

Your doctor then will examine you to look for typical signs of emphysema. This may include: 

• Watching for shortness of breath when you perform simple activities, such as walking into the exam room 
• Looking at the size and shape of your chest as well as how it moves when you breathe. 
• Listening to your lungs for wheezing or loss of the normal breath sounds 
• Checking your ears, nose and throat for reasons why you may be coughing 
• Listening to your heart 
• Checking your skin, lips and fingernails for a bluish tint that indicates low blood oxygen levels (your doctor also may directly measure your blood oxygen level with a special finger probe known as an oximeter) 
• Checking your fingernails for an unusual curvature ("clubbing") that sometimes occurs with chronic lung disease 
• Feeling your ankles for swelling that indicates fluid accumulation 

It is important to keep in mind that the results of this examination may be totally normal in many people in the earliest stages of emphysema. 

In most people, emphysema will be diagnosed by X-ray or lung-function tests. A regular chest X-ray may show typical changes of emphysema including enlargement of the lungs, scarring or the formation of holes (bullae). However, these changes may not appear until significant damage has occurred. Computed tomography (CT) scans are better for detecting the earliest changes of emphysema, and may help to diagnose the disease in younger people or those who have never smoked. 

Pulmonary function testing (also known as spirometry) is useful both to diagnose emphysema and to determine the stage of the disease. In this test you will blow forcefully through a tube that is connected to a machine designed to measure your lung capacity. Your doctor also may order specialized lung tests that may require you to sit inside a glass box, or slowly breathe in a mixture of different gases. 

Other tests your doctor may order include: 

• Arterial blood gases — Measures the levels of oxygen and carbon dioxide from blood taken by a needle from a small artery in the wrist. 
• Electrocardiogram (EKG) — Looks for evidence of heart problems that may cause breathing trouble or heart strain caused by emphysema 

If suspected, your doctor can order a specific blood test to confirm the diagnosis of alpha-1 antitrypsin deficiency. If this test is positive, your doctor may recommend screening for your entire family.
[] -
05 유병기간
유병기간: 원인에 상관 없이, 폐기종에서의 폐 손상은 다시 좋아질 수 없습니다. 질병을 치료하지 않으면, 폐기종의 손상과 증상들은 점점 계속해서 악화될 것입니다. 치료를 하면, 폐기종의 증상들은 호전될 수 있습니다.

Regardless of the cause, lung damage in emphysema cannot be reversed. If the disease is not treated, damage and symptoms of emphysema will continue to get worse. If treated, the symptoms of emphysema can improve.
[] -
06 예방
예방: 당신이 담배를 피운다면, 끊으십시오. 담배를 피우지 않는다면, 흡연을 시작하지 마십시오. 연구들에 의하면, 금연은 폐기종을 예방할 수 있거나 진행을 늦출 수 있는 것으로 나타났습니다. 스모그가 심하다는 예보가 있을 때에는 외부 활동을 제한함으로써, 공기 오염에 노출을 최소화할 수 있습니다. 직장에서 해로운 화학 물질들에 노출되는 사람들은 고용자에게 호흡기 마스크에 대해서 이야기를 하거나 직업 의학 전문가와 상담을 해야 합니다. 

폐기종으로 진단된 사람들은 인플루엔자(독감)과 폐렴구균 폐렴에 대한 예방 백신에 관하여 의사에게 문의를 해야 합니다. 이 예방 백신들은 폐 질환이 있는 사람들에서 생명을 위협하는 호흡기 감염을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다.

If you smoke, stop. If you don't smoke, don't start. Studies have shown that by quitting smoking you can either prevent emphysema or slow its progression. You also can limit your exposure to air pollution by restricting your outdoor activity when there are reports of high smog levels. People exposed to harmful chemicals at work should speak to their employers about respirator masks or should consult with a specialist in occupational medicine. 

People diagnosed with emphysema should ask their doctors about vaccinations against influenza (flu) and pneumococcal pneumonia. These vaccinations can help to prevent life-threatening respiratory infections in people with lung disease.
[] -
07 치료
약물들과 상호작용을 일으킬 수 있고 부작용을 일으킬 수 있기 때문에, 흡입제제들보다 덜 흔하게 사용됩니다. 
• 부신피질호르몬(코르티코스테로이드) — 이 약물은 폐 안의 염증을 감소시키는 것을 도와줍니다. 급성으로 모든 증상이 발현될 때에, 이것은 알약이나 주사형태로 흔하게 투여됩니다. 흡입형 부신피질호르몬이나 알약은 만성기관지염의 염증을 조절하기 위해서 매일 사용하도록 처방할 수 있습니다. 
• 항생제 — 이것은 전형적으로 호흡기 감염에 의해 발생한 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 증상 발현이 있을 때 사용됩니다. 

산소 치료는 혈액 내 정상 이하의 산소 농도를 보이는 폐기종 환자에서 수명을 연장시키는 것으로 증명되어 있습니다. 산소는 대개 콧구멍 아래에 착용하는 플라스틱 관(코 산소주입관)을 통해서 투여됩니다. 산소는 금속 원통기둥에 저장을 하거나 전기 기계(산소 농축기)로 대기로부터 추출해냅니다. 수 많은 가벼운 이동식 장치들이, 산소가 필요한 사람이 한 번에 수 시간 동안 집을 떠나 있을 수 있도록, 현재 사용 가능합니다. 집에서 산소를 공급하는 것은 매우 비싸기 때문에, 대부분 의료 보험 회사들은 집에서의 산소치료에 대해서 엄격한 필요 조건들을 가지고 있습니다. 

폐기종 환자들은 또한 영양실조가 되거나, 불안이나 우울증 같은 정신적 문제들이 발생할 위험이 높습니다. 따라서 적절한 식이뿐만 아니라 정신적 문제에 대해서 도움을 주는 상담과 약물에 대해서 정기적으로 의사와 상의하는 것이 중요합니다. 

많은 다른 치료법들이 진행된 상태의 폐기종 환자에서 시행될 수 있습니다. 

• 호흡기 재활치료 — 이것은 물리 치료의 한 형태로서, 폐기종 환자에게 에너지를 비축하고, 기력을 향상시키고, 호흡 곤란을 감소시키도록 교육합니다. 
• 폐용적 감소술 — 이 것은 논란이 있는 방법으로, 병든 폐부분을 제거하여 남아있는 건강한 폐의 기능을 향상시키려는 것입니다. 
• 폐이식 — 이식은 대개 폐기종이 매우 심하여 수명이 2-3년 밖에 남지 않은 것처럼 느껴질 때에만 고려됩니다.

No treatment can reverse or stop emphysema, but treatment can help to relieve symptoms, treat complications and minimize disability. Topping the list of treatment advice from a doctor is to quit smoking, the single most important factor for maintaining healthy lungs. Stopping smoking is most effective at the early stages of emphysema, but it also can slow the loss of lung function in later stages of the disease. 

People with alpha-1 antitrypsin deficiency may be candidates for replacement therapy with infusions of natural AAT obtained from donors. While this form of treatment appears effective, it is time consuming and very expensive. Genetically engineered forms and an inhaled form are under development. 

Your doctor may prescribe a number of different medications to relieve the symptoms of chronic bronchitis that often accompanies emphysema. These may include: 

• Bronchodilators — Including tiotropium (Spiriva), ipratropium (Atrovent), albuterol (Proventil, Ventolin and other brand names) and salmeterol (Serevent). These medications are taken through hand-held inhalers or machine-driven nebulizers, which create a fine mist that can be inhaled. These medicines are called bronchodilators, and they help to open the bronchial tubes in your lungs and reduce the shortness of breath, wheezing and cough. Theophylline (sold under several brand names) is a pill form of a bronchodilator. Because it can interact with medications and cause side effects, it is used less often than the inhaler medications. 
• Corticosteroids — These medications help to reduce inflammation in the lungs. During an acute flare-up of symptoms, they often are given in pill form or by injection. Inhaled corticosteroids or pills may be prescribed for daily use to help control the inflammation of chronic bronchitis. 
• Antibiotics — These typically are used for acute flare-ups of COPD triggered by respiratory infections. 

Oxygen therapy has been proven to increase life expectancy in people with emphysema who have below-normal levels of oxygen in the blood. Oxygen usually is given through a plastic tube (nasal cannula) worn under the nostrils. The oxygen either is stored in metal cylinders, or is purified from air by an electrical machine (an oxygen concentrator). A number of lightweight, portable devices are now available that allow those who need oxygen to leave their homes for hours at a time. Some people with emphysema need oxygen only at night. Because supplying oxygen at home is very expensive, most medical insurance companies have strict requirements to qualify for home oxygen. 

People with emphysema also are at risk of becoming malnourished, and developing psychological problems such as anxiety or depression. Therefore, it is important to see your doctor regularly about an appropriate diet, as well as counseling or medications to help with psychological issues. 

A number of other treatments are available for people with advanced stages of emphysema. 

• Pulmonary rehabilitation — This is a form of physical therapy that teaches patients with emphysema to conserve energy, improve stamina and reduce breathlessness. 
• Lung volume reduction surgery — In this controversial technique, parts of diseased lung are removed to improve the function of remaining, healthier lung. 
• Lung transplant — A transplant usually is considered only in people whose emphysema is so severe that life expectancy is felt to be less than two to three years.
[] -
08 예후
예후: 기흉이 발생한 폐가 재팽창되고 회복되었을 때 건강에 미치는 장기적인 영향은 없습니다. 그러나 50% 정도는 기흉이 재발할 수 있으며 특히 첫 번째 기흉이 발생한 후 수 개월 이내에 재발합니다. 재발을 줄이기 위해서 다음과 같은 것들이 도움됩니다. 

• 금연 
• 가압이 되지 않는 비행기를 타거나 스쿠버 다이빙과 같은 기압의 변화를 피하세요

Once a collapsed lung has re-expanded and healed, there is usually no long-term effect on your health. However, up to 50% of people have a lung collapse again, especially within a few months of the first one. To decrease the risk of a second collapsed lung again: 

• Stop smoking. 
• Avoid changes in air pressure, such as from flying in unpressurized aircraft or scuba diving.
[] -
09 합병증 및 기타
[] -
10 동영상
[] -